【不孕危機】月經週期紊亂，月經不來？ 卵巢功能低下（早發型卵巢功能不全）不等於卵巢早衰！ | 朧玥醫療
21-03-2023
女性在40歳前後出現月經週期紊亂，稀發，或月經不來，可能與卵巢功能低下有關。
卵巢功能低下是甚麼？
卵巢功能低下或又稱早發型卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），是指女性40歲之前出現卵巢的內分泌功能喪失，表現為月經稀發或閉經超過4個月；兩次促性腺激素FSH水平大於25IU/L，但與卵巢功能已經衰竭的卵巢早衰有所區別。
卵巢功能低下與卵巢早衰的關係
卵巢早衰一般有超過六個月持續性閉經和伴有性器官萎縮的情況，促性腺激素FSH大於40IU/L，臨床伴有不同程度的潮熱多汗，陰道乾澀，性慾下降等絕經前後的症狀。
卵巢儲備不足、卵巢低反應是卵巢功能低下的早期，而卵巢功能低下可發展成為卵巢早衰，到了真正卵巢早衰階段時便難以逆轉了。這四種卵巢功能衰退情況在病因病機上是相近相通的，中醫應該注重卵巢儲備不足、卵巢低反應和功能低下的干預和治療。
中醫角度：拆解卵巢功能低下的成因
卵巢功能低下的中醫病因：
- 腎陰腎精不足，血海空虛
腎陰腎精不足，血海空虛是卵巢功能低下的根本原因。
「卵巢儲備不足」、「卵巢低反應」根據臨床表現歸屬中醫的「不孕」、「月經先後無定期」等範疇；「卵巢功能低下」、「卵巢早衰」屬於中醫「經閉」、「血枯」、「經斷前後諸症」、「 年未老經水斷」、「不孕」等疾病範疇。
根據《內經》「女子七歲，腎氣盛…二七而天癸至…月事以時下……七七…天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」的論述，指出腎主生殖，腎中精氣的盛與衰主導了天癸的「盛與竭」，進而決定了月經的正常運行、異常或終止；稟賦不足和手術損傷胞宮衝任，戕伐腎精，都會導致卵巢功能衰退，月經失調、不孕甚至年未老經先斷；腎陰不足、血海空虛為此病之根本病因，有時兼見腎陽不足。
- 精神因素
精神緊張和身體透支晚睡是卵巢功能衰退的關鍵，肝在發病中佔重要因素。根據中醫論述：「女子以血為本，肝腎共為先天」。因肝腎同源，精血互生。現代婦女肩負責任多，精神緊張，生活壓力大，身體透支，晚睡都會引起肝血不足，衝任失調，血海蓄溢失常，閉經不孕的發生。
- 減肥節食，飲冷貪涼損傷脾胃氣血
婦女受不科學的飲食指導，盲目節食，流行無澱粉質飲食，飲食生冷、貪涼導致脾胃虛弱，五穀攝入不足導致氣血生化乏源，心脾兩虛進一步損傷衝任胞宮，引起月經稀發、月經量少、血枯經閉，未老先衰，不孕。
中醫治療卵巢功能低下
病機方面
中醫認為：虛者多責之腎、肝、脾之虛損，精、氣、血之不足，血海空虛，經血無源以瀉；實者多責之氣血、寒、痰之瘀滯，胞脈不通，經血無路可行；尚有虛實相兼為病，臨床當辨虛實以補益通調。本病虛多實少，虛實可並見或轉換。治療目的是建立或恢復正常連續自主有排卵月經，或週期規律月經。治療分成兩步，一是引經治療，二是調經治療。
引經治療
- 虛證：
- 腎氣不足 – 方選加減蓯蓉菟絲子丸。
- 肝腎陰虛 – 方選育陰湯。
- 陰虛血燥 – 方選加減一陰煎加枸杞子、菟絲子、女貞子。
- 氣血虛弱 – 方選滋血湯加紫河車粉。
- 脾虛 – 方選參苓白朮散加當歸、川牛膝。
- 腎陽虛 – 方選十補丸。
- 實證：
- 氣滯血瘀 – 方選膈下逐瘀湯加川牛膝。
- 痰濕阻滯 – 方選蒼附導痰丸加皂角刺、菟絲子。
- 寒凝血瘀 – 方選溫經湯。
- 虛實夾雜：
- 腎虛血瘀 – 方選左歸丸去鹿角膠、龜甲膠，加丹參、紅花、生山楂。
- 陰虛血瘀 – 方選加減一陰煎加女貞子、製首烏、雞血藤。
- 氣虛血瘀 – 方選當歸地黃飲加黃芪、丹參、枳殼、赤芍。
- 脾虛痰瘀 – 方選啟宮丸去神曲，加泡參、皂角刺、浙貝母。
- 肝鬱脾虛 – 方選逍遙散去煨薑、薄荷，加枳殼、香附。
- 肝鬱腎虛 – 方選調肝湯去阿膠，加澤蘭、香附、鬱金、製何首烏。
調經治療
經上述治療後有首次月經來潮者，當根據患者病證繼續辨證調經，一般根據月經週期來治療。
- 中藥
- 月經週期第1~11日：用促卵泡湯（當歸，肉蓯蓉，女貞子，旱蓮草，山藥，熟地黃），水煎服。
- 月經週期第12~15日：用排卵湯（當歸，茺蔚子，枸杞子，丹參，赤芍，澤蘭，香附），煎服。
- 月經週期第16~23日：用促黃體湯（丹參，枸杞子，菟絲子，肉蓯蓉，女貞子，旱蓮草，川續斷，山藥），煎服。
- 月經週期第24~28日：活血調經湯（當歸，熟地黃，赤芍，丹參，茺蔚子，茯苓），水煎服。
- 針灸治療本病的原則應圍繞補腎，根據辨證不同或加疏肝，或加健脾、或加活血。
- 主要穴位：天樞、氣海、關元、歸來、足三里、三陰交、太衝、八髎。
- 卵泡期加太溪、照海、氣穴。
- 排卵期加中極、地機。
- 黃體期加大赫、命門、腎俞、志室，再加用灸法。
- 經期加水道、中極。
- 卵巢低反應時，病人卵子數目少，除用補腎健脾穴位外，應多用腹部穴位，特別是經外奇穴：子宮、三角灸、卵巢等，而且應在卵子數目少或發育慢的一側加強治療。
卵巢功能低下的本質是多種因素所致的生殖功能低下與喪失，對於有生育要求的患者，治療的目的是恢復排卵功能，對於更年期婦女而言，治療是僅有卵泡發育，雖卵泡不能成熟排出，但卵泡在發育過程中分泌的雌激素足以維持內分泌功能。因此，卵泡的發育成熟與排卵在治療中有重要意義。
卵巢功能低下的中醫治療有兩個比較顯著的特點，臨床收到比較肯定的效果：一是辨證治療中治法的單用與聯合應用；二是在調理上分兩步治療，即引經消除症狀和調經種子。卵巢功能低下經治療後產生月經者，其後的調經治療要有足夠的療程，應用中醫或中西醫結合促卵泡成熟、促排卵等方案來治療；另外，戒除日常不良的習慣，便能有效提升中年婦女的月經生活。
